Loyalty form quickset - Medtronic Diabetes in the Netherlands

Geldig voor Quickset en Mio infusiesetgebruikers

Mandatory field Relatienummer:*
Mandatory field Datum:*
Mandatory field Pomptype*
Mandatory field Geboortedatum:*
Mandatory field Selecteer svp welke accessoire u wilt ontvangen:*
Mandatory field Voornaam:*
Mandatory field Achternaam:*
Mandatory field Email:*
Mandatory field Adres:*
Mandatory field Postcode:*
Mandatory field Woonplaats:*
Mandatory field Via welke groothandel bestelt u de infusiesets & reservoirs?*
Wij verzoeken u vriendelijk deze vragen te beantwoorden, uw score heeft geen invloed op de keuze van uw geschenk.
Mandatory field Hoe waarschijnlijk is het dat u de Medtronic insulinepomp zou aanbevelen op een schaal van 0 t/m 10?*
Mandatory field Waarom heeft u hier niet de hoogst mogelijk score gegeven?*

Privacyverklaring van Medtronic Diabetes¹

Wij verzoeken u vriendelijk om het geprint formulier/pdf met de
volgende labels op (terug te vinden op de infusiesetdoos) terug te sturen naar
onderstaand adres:

Medtronic Trading NL BV
O.V.V. loyaliteitsprogramma Medtronic Diabetes
Antwoordnummer 20100
6400 XV Heerlen